Wodobrzusze, jak i dlaczego płyn gromadzi się w jamie brzusznej

Wodobrzusze: dlaczego pojawia się płyn w jamie brzusznej?

Niewielka ilość płynu w jamie brzusznej jest uważana za normalną. Jest to rodzaj „nawilżenia” niezbędnego do swobodnego przesuwania się pętli jelitowych i zapobiegania sklejaniu się narządów.

W przypadku różnych chorób w jamie brzusznej może tworzyć się i gromadzić większa ilość płynu. Czasami ta objętość sięga kilkudziesięciu litrów. Przyczyną tego może być:

• upośledzone krążenie;
• zaburzenia krążenia limfy;
• Niezdolność organizmu do usunięcia nadmiaru płynów z organizmu.

Takie zaburzenia w organizmie występują przy różnych chorobach, ale w większości przypadków na tle problemów z wątrobą. Najczęściej jest to naruszenie funkcji wątroby, które prowadzi do rozwoju wodobrzusza. Na drugim miejscu wśród przyczyn wodobrzusza są nowotwory złośliwe, na trzecim – patologia sercowo-naczyniowa. Bardzo rzadko przyczyną wodobrzusza mogą być choroby innych narządów i układów. Takie przypadki są rejestrowane rzadko, ale nie można ich ignorować.

Wodobrzusze w chorobach wątroby

Najczęstszą przyczyną wodobrzusza jest choroba wątroby (około 70-80% wszystkich przypadków). Najczęściej ten stan patologiczny rozwija się wraz z marskością wątroby, ciężkimi postaciami ostrego wirusowego zapalenia wątroby, wpływem alkoholu na wątrobę, zwłóknieniem, torbielami i różnymi nowotworami wątroby.

Wodobrzusze występujące na tle patologii wątroby nazywane są wodobrzuszem wrotnym.

Wodobrzusze wrotne i przyczyny płynu w jamie brzusznej:

• rozwój nadciśnienia wrotnego − z powodu ucisku żyły wrotnej przez tkankę włóknistą lub marskość węzłów chłonnych. Naruszone krążenie krwi w wątrobie w kierunku zastoju żylnego. Wzrasta obciążenie naczyń limfatycznych narządu, które następnie przestają również radzić sobie z dużą objętością płynu gromadzącego się w tkance wątroby – zwiększone ciśnienie w naczyniach limfatycznych. Nadmiar płynu wycieka z torebki wątroby do jamy brzusznej. Zjawisko to nazywane jest „płaczącą wątrobą”;
• spadek produkcji albumin przez wątrobę prowadzi do naruszenia koloidalnego ciśnienia osmotycznego w osoczu, w wyniku czego następuje zmniejszenie ilości płynu w naczyniach i zwiększenie go w tkankach ;
• hiperaldosteronizm spowodowany zmniejszoną inaktywacją aldosteronu przez dotkniętą wątrobę;
• pogorszenie czynności nerek z powodu upośledzonego przepływu krwi w nerkach.

Wszystko powyższe prowadzi do naruszenia krążenia krwi i limfy, zwiększonego pocenia się płynu w jamie brzusznej i jego powolnego usuwania.

Choroby nowotworowe jako przyczyna wodobrzusza

Nowotwory nowotworowe narządów wewnętrznych powodują wodobrzusze w około 10% przypadków. Wynika to z zasiewania przerzutami do otrzewnej, które najczęściej stwierdza się w takich nowotworach złośliwych, jak rak jajnika, rak piersi, endometrium, żołądek, trzustka i jelito grube.

W 2019 roku naukowcy z Instytutu Badawczego Onkologii w Tomsku opublikowali pracę, w której stwierdzono, że najczęstszą pierwotną lokalizacją raka, któremu towarzyszy wodobrzusze, jest rak jajnika, stanowiący aż 38% przypadków wodobrzusza związanego z nowotwory złośliwe u kobiet.

Wodobrzusze w onkologii mogą wystąpić z następujących powodów:

• wzrost guza w jamie brzusznej przebiega z zapaleniem, wydzielaniem wysięku zapalnego do jamy brzusznej;
• naczynia limfatyczne mogą być ściskane przez elementy guza i nie radzą sobie z reabsorpcją płynów;
• Gaz sam syntetyzuje białko, które sprzyja wzrostowi nowych naczyń, liczba naczyń wzrasta, ich ściany stają się przepuszczalne, a płynna część krwi dostaje się do jamy brzusznej.

Wodobrzusze serca

Wodobrzusze, które rozwija się w wyniku chorób serca i naczyń krwionośnych, występuje w około 3% przypadków w praktyce lekarza. Ten rodzaj obrzęku brzucha nazywa się wodobrzuszem serca. Występuje w przypadku zastoinowej niewydolności serca, zaciskającego zapalenia osierdzia, gdy pogrubiona koszula serca uciska serce, uniemożliwiając mu pełną pracę. Podstawą występowania wodobrzusza sercowego jest zastój krwi w krążeniu ogólnoustrojowym z zatrzymywaniem płynów w organizmie.

Wodobrzusze nerek

Wodobrzusze, którego przyczyny leżą w patologii nerek – zjawisko jest dość rzadkie. Z reguły rozwija się w końcowym stadium przewlekłej niewydolności nerek. Taka diagnoza jest dokonywana tylko z wyłączeniem innych przyczyn, które mogą prowadzić do pojawienia się płynu w jamie brzusznej: patologii wątroby, serca i innych narządów. Większość pacjentów – są to osoby poddawane terapii nerkozastępczej (hemodializa). Ten typ wodobrzusza jest również nazywany dializą lub nefrogennym.

Przyczyny wodobrzusza nefrogennego to:

• nieodpowiednia dawka dializy (gdy płyn i substancje w nim rozpuszczone nie są usuwane z organizmu w ilości niezbędnej do normalnej jakości życia);
• nieprzestrzeganie schematu wody i soli przez pacjenta dializowanego;
• nieprzestrzeganie diety pacjentów z nerkami;
• Mocznica i rozwijająca się wraz z nią zwiększona przepuszczalność błony otrzewnej.

Wodobrzusze nerkowe jest groźnym powikłaniem przewlekłej niewydolności nerek i wiąże się ze złymi rokowaniami. Jego leczenie u pacjentów dializowanych ma swoje własne trudności, ze względu na upośledzoną funkcję nerek.

Wodobrzusze w chorobach trzustki

Występowanie wodobrzusza na tle przewlekłego zapalenia trzustki – rzadka i niedostatecznie zbadana patologia. Zjawisko to nazywane jest wodobrzuszem trzustkowym. Podstawą jego występowania jest powstawanie przetoki, powstałej na tle zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki. Przetoka umożliwia komunikację trzustki z jamą brzuszną, sok trzustkowy wydzielany przez gruczoł dostaje się do jamy brzusznej, w odpowiedzi na ten bodziec rozwija się stan zapalny – zapalenie otrzewnej, gromadzi się płyn zapalny.