Ciąża

Ciąża to noszenie płodu w ciele kobiety od poczęcia do porodu.

Poczęcie

Poczęcie (zapłodnienie) to początek ciąży, kiedy komórka jajowa zostaje zapłodniona przez plemnik.

Podczas normalnych
cyklu miesiączkowego, około 14 dni przed następną miesiączką, w jednym z jajników zostaje uwolniona jedna komórka jajowa. Uwolnienie komórki jajowej nazywa się owulacją. Jajo wchodzi do lejkowatego końca jednego z jajowodów, gdzie może nastąpić zapłodnienie, i przemieszcza się wzdłuż jajowodu do macicy. Jeśli zapłodnienie nie nastąpi, komórka jajowa obumiera i jest uwalniana przez macicę podczas następnej miesiączki. Jeśli plemnik dostanie się do komórki jajowej, zostaje zapłodniony i zaczyna rosnąć, zamieniając się w zarodek podczas serii podziałów.

Jeśli kilka jaj jest dojrzałych i zapłodnionych, występuje ciąża mnoga, zwykle z dwoma płodami. W tym przypadku bliźniaki są braterskie. Identyczne (identyczne) bliźnięta rozwijają się, gdy zapłodnione jajo dzieli się na dwie niezależne komórki podczas pierwszego podziału.

Podczas owulacji śluz w szyjce macicy (dolna część macicy, która otwiera się do pochwy) staje się cieńszy, umożliwiając plemnikom szybkie przedostanie się do macicy. Plemniki mogą przemieszczać się w ciągu 5 minut z pochwy do lejkowatego końca jajowodu, gdzie zwykle dochodzi do zapłodnienia. Komórki wyściełające jajowód ułatwiają zapłodnienie, a następnie rozwój zapłodnionego jaja (zygoty).

Zygota wielokrotnie dzieli się, poruszając się wzdłuż jajowodu; wchodzi do macicy w ciągu 3-5 dni. W macicy staje się blastocystą – pustą kulą komórek.

Implantacja komórki jajowej i rozwój łożyska

Implantacja polega na przyczepieniu blastocysty do ściany macicy poprzez wprowadzenie do niej
błona śluzowa.

Blastocysta zwykle zagnieżdża się w pobliżu dna macicy, na jej przedniej lub tylnej ścianie. Ściana blastocysty składa się z jednej warstwy komórek, z wyjątkiem jednego obszaru, w którym znajdują się 3-4 warstwy komórek. Wewnętrzne komórki w pogrubionej ścianie blastocysty rozwijają się w zarodek, podczas gdy komórki zewnętrzne atakują ścianę macicy, tworząc łożysko. Łożysko wytwarza hormony niezbędne do rozwoju ciąży oraz zapewnia wymianę tlenu, składników odżywczych i innych substancji między matką a płodem. Implantacja rozpoczyna się między 5 a 8 dniem po zapłodnieniu i kończy się między 9 a 10 dniem.

Ściana blastocysty staje się zewnętrzną warstwą błon (kosmówki) otaczających zarodek. Wewnętrzna warstwa błon (owodni) rozwija się około 10-12 dnia, tworząc worek owodniowy. Worek owodniowy wypełnia się klarownym płynem (
płyn owodniowy) i rozszerza się, otaczając rozwijający się zarodek, który w nim pływa.

Małe wypustki (kosmki) rozwijającego się łożyska przenikają przez ścianę macicy i wielokrotnie się dzielą, tworząc złożoną sieć przypominającą drzewo. Struktura ta znacznie zwiększa powierzchnię styku naczyń matki z łożyskiem, umożliwiając przejście większej ilości składników odżywczych od matki do płodu oraz produktów przemiany materii z płodu do organizmu matki. Łożysko jest w pełni ukształtowane do 18-20 tygodnia, ale rośnie przez cały okres ciąży; w chwili urodzenia jej waga wynosi około 0,4 kg.

Rozwój zarodka

Zarodek można rozpoznać po raz pierwszy w blastocyście około 10 dni po zapłodnieniu. Wkrótce potem obszar, który stanie się mózgiem i rdzeniem kręgowym (grzebień nerwowy), zaczyna się rozwijać, a serce i główne naczynia krwionośne zaczynają się rozwijać około 16-17 dnia. Pierwsze skurcze serca i ruch krwi są wykrywane już do 20 dnia, kiedy to pojawiają się pierwsze prymitywne komórki erytroidalne (erytrocyty). Następnie naczynia krwionośne nadal rozwijają się w całym ciele zarodka iw łożysku. Narządy są najczęściej formowane do 12. tygodnia ciąży (około 10 tygodni po zapłodnieniu), z wyjątkiem mózgu i rdzenia kręgowego, które rozwijają się przez cały okres ciąży. Z reguły wady rozwojowe występują w pierwszych 12 tygodniach ciąży, w okresie formowania się narządów, kiedy zarodek jest najbardziej narażony na działanie leków lub wirusów, takich jak wirus, który
powoduje
Różyczka. Dlatego w pierwszych 12 tygodniach ciąży kobieta nie powinna otrzymywać żadnych szczepień ani przyjmować żadnych leków, chyba że są one niezbędne dla jej zdrowia. W tym okresie należy szczególnie unikać leków, które mogą powodować wady rozwojowe.

Początkowo rozwijający się zarodek znajduje się pod błoną śluzową macicy po jednej stronie jamy macicy, ale po 12 tygodniach płód (termin używany po 8 tygodniach ciąży) urósł tak wyraźnie, że błony śluzowe obu macicy ściany zbliżają się, dotykają, a następnie łączą, gdy płód wypełnia całą jamę macicy.

Określanie czasu ciąży

Wiek ciążowy jest tradycyjnie określany w tygodniach, począwszy od pierwszego dnia ostatniej miesiączki. Ponieważ owulacja występuje zwykle około 2 tygodni po wystąpieniu miesiączki, a zapłodnienie zwykle następuje wkrótce po owulacji, zarodek jest średnio o 2 tygodnie „młodszy” niż liczba tygodni tradycyjnie stosowana do określenia wieku ciążowego. Innymi słowy, kobieta w „4 tygodniu ciąży” ma 2-tygodniowy zarodek. Jeśli miesiączki kobiety są nieregularne, rzeczywista różnica może wynosić mniej więcej 2 tygodnie. Z praktycznego punktu widzenia, gdy miesiączka spóźnia się o 2 tygodnie, uważa się, że kobieta jest w 6 tygodniu ciąży.

Ciąża trwa średnio 266 dni (38 tygodni) od poczęcia lub 280 dni (40 tygodni) od pierwszego dnia ostatniej miesiączki. Przybliżony termin porodu można ustalić, odliczając wstecz 3 miesiące kalendarzowe od pierwszego dnia ostatniej miesiączki i dodając 1 rok i 7 dni. Tylko 10% ciężarnych rodzi w przewidywanym terminie, ale 50% w ciągu 1 tygodnia i prawie 90% w ciągu 2 tygodni przed lub po tym terminie. Dlatego poród w ciągu 2 tygodni przed lub po przewidywanej dacie jest uważany za normalny.

Ciąża dzieli się na trzy 3-miesięczne okresy (trymestry), zwane odpowiednio pierwszym (od 1 do 12 tygodnia), drugim (od 13 do 24 tygodnia) i trzecim trymestrem (od 25 tygodnia przed dostarczeniem).

Rozpoznanie ciąży

Kobieta, która zwykle ma regularne miesiączki, może zajść w ciążę, jeśli opóźnienie wynosi tydzień lub dłużej. W pierwszych miesiącach ciąży kobieta może odczuwać pogrubienie (obrzęk) gruczołów sutkowych i
nudności, czasem z wymiotami. Obrzmienie piersi jest spowodowane wzrostem żeńskich hormonów płciowych, głównie estrogenu, ale także progesteronu. Nudności i wymioty mogą być spowodowane działaniem estrogenu i ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej. Te dwa hormony, niezbędne do prawidłowego przebiegu ciąży, produkowane są przez łożysko od około 10 dnia po zapłodnieniu. Na początku ciąży wiele kobiet odczuwa niezwykłe zmęczenie, a niektóre
wzdęcia.

Jeśli kobieta jest w ciąży, jej szyjka macicy jest bardziej miękka niż zwykle, zmiękczona, a niektóre części macicy i cała macica są powiększone. Zwykle pochwa i szyjka macicy przybierają niebieskawo-fioletowy kolor (cyjanotyczny), najwyraźniej z powodu zmiany przepływu krwi. Lekarz może wykryć te zmiany podczas badania ginekologicznego.

Zwykle testy krwi lub moczu w celu sprawdzenia ciąży mogą stwierdzić, czy kobieta jest w ciąży. Immunoenzymatyczny test ciążowy umożliwia szybkie i łatwe wykrycie nawet niewielkiej ilości ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej w moczu. Niektóre z najbardziej czułych testów ciążowych wykorzystujących ten test mogą wykryć bardzo niski poziom ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej już 1,5 tygodnia po zapłodnieniu i zająć tylko około pół godziny. Inne, jeszcze bardziej czułe metody, wykrywające również ludzką gonadotropinę kosmówkową, pozwalają stwierdzić, czy kobieta jest w ciąży już kilka dni po zapłodnieniu – zanim nastąpi opóźnienie miesiączki. W pierwszych 60 dniach prawidłowej ciąży z jednym płodem zawartość ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej podwaja się średnio co 2
dzień.

Macica rośnie przez cały okres ciąży. W 12 tygodniu rozciąga się poza miednicę do brzucha i zwykle można go wyczuć podczas badania podbrzusza. Po 20 tygodniach rosnąca macica osiąga poziom pępka, a po 36 tygodniach – dolną krawędź łuku żebrowego.

Poniżej przedstawiono inne znane metody wykrywania ciąży.

• Słuchanie bicia serca płodu za pomocą specjalnego stetoskopu lub obserwowanie go za pomocą ultradźwięków (ultradźwięków). Skurcze serca można wykryć już w 18-20 tygodniu ciąży za pomocą stetoskopu oraz w 12-14 tygodniu za pomocą badania instrumentalnego (EKG, kardiotachografia).
• Czucie ruchów płodu. Matka zawsze czuje ruchy płodu przed lekarzem, zwykle w 16-20 tygodniu. Kobiety, które nie są w ciąży po raz pierwszy, zwykle odczuwają ruchy płodu wcześniej niż kobiety, które są w ciąży po raz pierwszy.
• Wykrywanie powiększonej macicy w USG. Powiększenie macicy można zaobserwować około 6 tygodnia. Aktywność serca zarodka można ustalić po 6 tygodniach, aw 8 tygodniu wykrywa się ją u ponad 95% kobiet w ciąży.

W przypadku ultradźwięków przetwornik (urządzenie wytwarzające fale ultradźwiękowe) umieszcza się na brzuchu kobiety. Fale ultradźwiękowe wnikają w tkanki ciała, odbijają się od struktur wewnętrznych i zamieniają na impulsy elektryczne, które są przetwarzane i tworzą obraz wyświetlany na monitorze.

Objawy, które należy natychmiast zgłosić lekarzowi:

• Uporczywe bóle głowy
• Uporczywe nudności i wymioty
• Zawroty głowy
• Zaburzenia widzenia
• Ból lub skurcze w dolnej części brzucha
• Konflikty
• Krwawienie z pochwy
• Wyciek płynu owodniowego (wyciek płynu owodniowego)
• Obrzęk dłoni lub stóp
• Zmniejszenie lub zwiększenie wydalania moczu
• Każda choroba lub zakaźne zapalenie