Tętniak mózgu, objawy niepękniętych i pękniętych tętniaków

Rozpowszechnienie choroby

Według statystyk tętniaki mózgu występują u około 5% populacji. W większości przypadków ta anomalia jest niewielka i może nie zostać zdiagnozowana za życia, co stanowi znalezisko na stole patologa. Około 50% małych tętniaków nie pęka, przebiega bezobjawowo lub nie daje żadnych objawów.

Pilność tego problemu polega na tym, że w przypadku pęknięcia istniejącego tętniaka ryzyko niepełnosprawności i śmiertelności jest bardzo wysokie. Tak więc, według badań przeprowadzonych przez amerykańskich naukowców wraz z naukowcami z Anglii, stwierdzono, że około 50% przypadków nieurazowych krwotoków podpajęczynówkowych występuje z powodu pęknięcia tętniaka tętniczego. Jednocześnie częstotliwość zgonów po pierwotnym pęknięciu wynosi około 30%, podczas gdy przy powtarzających się pęknięciach liczba ta zbliża się do 70%.

U kogo rozwija się tętniak?

Nikt nie jest bezpieczny przed tą patologią, ponieważ przyczyny rozwoju tętniaków mózgu są nieznane. Tutaj zdania ekspertów są podzielone. Niektórzy uważają, że najczęściej takie formacje są wrodzone, wynikające z defektu ściany naczynia. Inni zaprzeczają tej teorii, utrzymując pogląd, że tętniak jest zawsze wtórny do jakiejkolwiek choroby, przeciwko której występuje.

Uważa się, że tętniaki mózgu nie mają żadnych schematów rozwoju i są wykrywane u przypadkowych osób. Istnieją jednak dowody na to, że w rzadkich przypadkach choroba może być dziedziczna. Nie ma różnic ze względu na płeć – diagnozuje się je równie często zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Występują również u dzieci.

Wiadomo również, że tętniaki mózgu mogą być związane z niektórymi chorobami. Tak więc ta anomalia naczyniowa często występuje u pacjentów z policystyczną chorobą nerek, zespołem Marfana, dysplazją włóknisto-mięśniową.

Tętniaki nabyte tętnic mózgowych są związane ze zmianami patologicznymi w ścianie naczynia i ogólnie z hemodynamiką.

Czynnikami prowokującymi rozwój tętniaków są ścieńczenie ściany naczynia z powodu jakichkolwiek chorób (na przykład dysplazja tkanki łącznej lub choroby zapalne ściany naczynia), a także krótkotrwały lub długotrwały wzrost ciśnienia krwi (z nadciśnieniem tętniczym ).

Objawy tętniaka mózgu bez pęknięcia

Jeśli występ w ścianie tętnicy jest mały, tętniak może nie dać się wyczuć. Takie anomalie ściany naczynia przebiegają bezobjawowo i mogą zostać wykryte przypadkowo podczas badań.

Objawy kliniczne dają tętniaki olbrzymie o średnicy powyżej 2,5 cm, które uciskają tkankę mózgową i nerwy czaszkowe swoją wielkością, a objawy są podobne do guzów mózgu, ich nasilenie i charakter zależą od obszaru mózg poddany kompresji.

Najczęstszą dolegliwością pacjentów z tętniakiem w stadium, gdy jeszcze nie pękł, są okresowe bóle głowy, bóle oczodołów. Często u pacjentów diagnozuje się migrenę, ponieważ zespół bólowy jest bardzo podobny do tej choroby.

Objawy pękniętego tętniaka mózgu

Pęknięty tętniak ma żywy obraz kliniczny. Z reguły objawy pojawiają się nagle, pacjent skarży się na nagły ból głowy, mogą wystąpić wymioty, w ciężkich przypadkach utrata przytomności i śpiączka. Pęknięcie może być poprzedzone stresem fizycznym lub silnym szokiem emocjonalnym, ale czasami krwotok może wystąpić samoistnie.

Podczas badania pacjenta z pęknięciem tętniaka wewnątrzczaszkowego i powstaniem krwotoku podpajęczynówkowego ujawnia się obecność objawów oponowych, światłowstrętu i objawów ogniskowych.

Cechą pękniętych tętniaków mózgu jest ich zdolność do ponownego krwawienia. Po pierwotnym krwotoku ściany naczyń mogą skurczyć się, a krew może zamienić się w skrzep. Jednak po krótkim czasie (najczęściej po 2-3 tygodniach) krwotok może się powtórzyć. Po powtarzającym się krwotoku z reguły rokowanie staje się niekorzystne, pacjent może pozostać niepełnosprawny lub w ogóle nie przeżyć.

Dlaczego więc niektórzy pacjenci mają tętniaki, które nie pękają, podczas gdy inni pękają i krwawią do mózgu? Ukraińscy lekarze w latach 2009-2012 przeprowadzili badanie, w którym uczestniczyli pacjenci z pękniętymi i niepękniętymi tętniakami. Po przestudiowaniu ich historii medycznej i przeprowadzeniu niezbędnych badań zidentyfikowano tak zwane czynniki ryzyka pęknięcia tętniaka mózgu:

• wiek pacjenta powyżej 50 lat;
• lokalizacja tętniaka w obrębie tętnicy środkowej lub przedniej mózgu
• Rozmiar formacji jest większy niż 5 mm.

Taka wiedza pozwoli wybrać najbardziej odpowiednią opcję leczenia na etapie, gdy tętniak jeszcze nie pękł.

Zasady leczenia

Leczenie obejmuje metody zachowawcze i chirurgiczne (klipowanie, embolizacja). Statystyki pokazują, że stosowanie interwencji chirurgicznych znacznie zmniejsza śmiertelność w porównaniu ze stosowaniem wyłącznie medycznych metod leczenia.

Najlepsze efekty daje interwencja chirurgiczna w okresie przedkrwotocznym – gdy tętniak jeszcze nie pękł.