Uszkodzenie błony wewnętrznej w zamkniętych urazach naczyniowych

Co to jest uszkodzenie naczynia zamkniętego?

Zamknięte uszkodzenie naczynia jest stanem patologicznym, w którym w wyniku urazu doszło do naruszenia integralności błony wewnętrznej, rzadziej środkowej lub zewnętrznej powłoki naczynia. Główną różnicą w stosunku do otwartego urazu jest brak komunikacji ze środowiskiem zewnętrznym, czyli penetrująca rana, z której wypływa krew.

Na początek zastanówmy się, czym jest błona wewnętrzna naczynia. Intima to cienka, przezroczysta, bardzo delikatna membrana wyściełająca tętnice i żyły od wewnątrz. Składa się z komórek śródbłonka i podśródbłonkowej tkanki łącznej.

Zamknięte uszkodzenie naczynia może być okluzyjne i stłuczone.

Urazowi okluzyjnemu towarzyszy ucisk lub stłuczenie naczynia, np. w wyniku przemieszczenia fragmentów kości podczas złamania. W tym przypadku wpływa to przede wszystkim na intymność. Środkowa naczyniówka jest uszkodzona tylko przy intensywnej traumatycznej ekspozycji.

W przypadku naruszenia integralności wewnętrznej lub środkowej naczyniówki mówi się o kontuzji stłuczenia, która jest podzielona na trzy stopnie. W pierwszym stopniu na błonie wewnętrznej występują pojedyncze pęknięcia, w drugim – okrężne bardziej rozległe uszkodzenia. Mówią o trzecim stopniu, gdy naruszona została integralność nie tylko wewnętrznej, ale także środkowej skorupy.

Drugiemu i trzeciemu stopniowi towarzyszy złuszczanie błony wewnętrznej, zablokowanie światła naczynia, występowanie zakrzepicy wewnątrznaczyniowej.

W przypadku naruszenia integralności wszystkich warstw ściany naczyniowej powstaje pulsujący krwiak.

Z klinicznego punktu widzenia urazom naczyń zamkniętych może towarzyszyć silny zespół bólowy, brak czucia pulsacji obwodowej oraz zaburzenia czucia. Można również zaobserwować bladość lub sinicę skóry. Jednak ten stan patologiczny często przebiega bezobjawowo.

Podstawowe metody diagnostyczne

Zamknięte uszkodzenie naczynia można podejrzewać na podstawie towarzyszących dolegliwości, wywiadu i obiektywnego badania.

Dla wyjaśnienia rozpoznania wskazane jest wykonanie skanowania dwustronnego, którego znaczenie w diagnostyce powikłań naczyniowych urazów opisali naukowcy z Centrum Naukowo-Klinicznego Zdrowia Górników w pracy opublikowanej w 2014 roku.

Również w razie potrzeby plan badań można uzupełnić o angiografię, tomografię komputerową lub wielorzędową tomografię komputerową. Wszystkie inne badania pełnią rolę pomocniczą i są dobierane w zależności od charakteru urazu, towarzyszącego mu obrazu klinicznego i innych czynników.