Gruźlica lokalizacji pozapłucnej

Gruźlica pozapłucna: jakie narządy mogą być zaatakowane?

Czynnikiem sprawczym jest Mycobacterium tuberculosis lub Bacillus Kocha. Pozapłucne postacie gruźlicy są rzadkie, występują w około 10% przypadków. Infekcja może dostać się do prawie każdego narządu ludzkiego ciała przez naczynia krwionośne lub limfatyczne. Najczęściej występuje charakter wtórny – specyficzny stan zapalny rozprzestrzenia się na inne narządy i tkanki z narządów układu oddechowego, rzadziej może to być izolowana postać gruźlicy.

Najczęstszymi i najcięższymi postaciami lokalizacji pozapłucnej są zmiany gruźlicze układu moczowo-płciowego, jelit, węzłów chłonnych, układu nerwowego, skóry, kości i stawów.

Gruźlica pęcherza i narządów płciowych

Spośród wszystkich postaci gruźlicy pozapłucnej wiodące są uszkodzenia narządów układu moczowo-płciowego, które stanowią ponad 40% zachorowań.

Specyficzne zapalenie pęcherza moczowego wywołane przez Mycobacterium tuberculosis jest jedną z najpoważniejszych chorób, przysparzającą pacjentowi niesamowitego cierpienia i znacząco obniżającą jakość życia. Jeśli gruźlica nerek jest często bezobjawowa, wówczas pęcherz, po spotkaniu z różdżką Kocha, daje o sobie znać.

Choroba objawia się następującymi objawami:

• Częste parcie na mocz w ciągu dnia i nocy;
• Intensywny ból podczas oddawania moczu;
• Wykrywanie w moczu krwi, ropy, prątków gruźlicy.

Gruźlicze zapalenie pęcherza moczowego jest trudne do leczenia. Ostatecznie pęcherz może się kurczyć zarówno w wyniku bezpośredniego specyficznego zapalenia, jak i na tle terapii przeciwgruźliczej. Jest to niebezpieczne powikłanie, które wymaga leczenia chirurgicznego.

Gruźlica narządów płciowych u kobiet

Genitalia mogą również stać się celem dla Mycobacterium tuberculosis. Chociaż zdarza się to rzadko, stan ten stanowi problem w zakresie diagnozy i leczenia. Gruźlica narządów płciowych u kobiet przebiega bezobjawowo lub pod „maskami” innych kobiecych problemów – zapalenie jajników, ciąża pozamaciczna, zaburzenia miesiączkowania. Choroba może ukrywać się przez wiele lat, ale główną dolegliwością pacjentki jest niepłodność, którą od wielu lat bezskutecznie leczą ginekolodzy.

Bezpłodność może być jedynym objawem gruźlicy żeńskich narządów rozrodczych. Główny problem polega na tym, że najczęściej choroba jest diagnozowana zbyt późno, gdy w narządach płciowych rozwinęły się nieodwracalne procesy na tle określonego stanu zapalnego (choroba może być utajona przez dziesięciolecia).

Ważne jest jak najwcześniejsze rozpoznanie choroby, aby możliwe było przywrócenie funkcji rozrodczych kobiety. W tym celu konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania diagnostycznego przez lekarza ginekologa wraz z fitiatrą, z wykorzystaniem nowoczesnych metod badawczych:

• Badanie bakteriologiczne krwi menstruacyjnej, upławów, zeskrobin endometrium;
• Badania immunologiczne;
• Diagnostyka rentgenowska;
• Próby tuberkulinowe.

Gruźlica układu rozrodczego u mężczyzn

U mężczyzn zmiany gruźlicze narządów płciowych powodują nie mniej problemów niż u kobiet. Choroby zakaźne i zapalne męskich narządów płciowych zawsze występują przy minimalnych objawach klinicznych, a przy gruźliczej etiologii są całkowicie bezobjawowe.

Podobnie jak w przypadku kobiet, jedynym powodem, dla którego mężczyzna odwiedza lekarza, jest niepłodność. Zapalenie wywołane przez laseczkę Kocha w najądrzach, cewce moczowej, prostacie niekorzystnie wpływa na skład płynu nasiennego. W przypadku gruźlicy męskich narządów płciowych obserwuje się piospermię – wykrycie ropy w płynie nasiennym. W ejakulacie następuje spadek takich wskaźników, jak liczba plemników, ich ruchliwość, a także objętość ejakulatu i lepkość. Poczęcie dziecka z takimi cechami staje się trudne.

Dzięki wczesnej diagnozie choroby zdolność posiadania dzieci u mężczyzny jest w pełni przywracana po leczeniu. Jeśli jednak gruźlica zostanie wykryta w późnym stadium, gdy w nasieniowodach rozwiną się trwałe zmiany bliznowaciejące, przywrócenie funkcji płodnej staje się niemożliwe.

Uszkodzenia kości i stawów

Kolejnymi najczęściej występującymi narządami gruźlicy pozapłucnej są kości i stawy. Ulubioną lokalizacją Mycobacterium tuberculosis jest kręgosłup, staw biodrowy i kolanowy. Inne lokalizacje są rzadkie.

Wśród pacjentów z kostno-stawową postacią gruźlicy duży odsetek dzieci (do 60%). Eksperci uważają, że wynika to z niskiej odporności organizmu dziecka na czynniki zakaźne i tendencji do uogólniania procesu.

Najczęściej choroba występuje w postaci zapalenia stawów i zapalenia kości.

Diagnostyka rentgenowska pomaga postawić diagnozę – proces gruźliczy wygląda jak ubytek w tkance kostnej kości gąbczastej, a także może przypominać tworzenie się guza – osteochondroma, kostniakomięsak.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowych

Najcięższą postacią pozapłucnej lokalizacji zakażenia gruźlicą jest gruźlica ośrodkowego układu nerwowego. W tym przypadku specyficzne zapalenie jest zlokalizowane w oponie miękkiej – rozwija się gruźlicze zapalenie opon mózgowych. Śmiertelność w tej patologii jest bardzo wysoka i sięga 50%.

Choroba występuje częściej u mężczyzn młodych iw średnim wieku. Główną kategorią pacjentów jest prowadzący niezdrowy tryb życia (alkoholicy, narkomani), przebywający w zakładach karnych, nieposiadający stałego miejsca zamieszkania itp.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest rzadko wykrywane jako izolowana postać uszkodzenia OUN, częściej jest powikłaniem wcześniej niezdiagnozowanych (lub nieleczonych) postaci gruźlicy płuc – ogniskowego, jamistego, rozsianego, serowatego zapalenia płuc lub gruźliczego zapalenia opłucnej. Często występuje u osób zakażonych wirusem HIV.

Choroba jest dość trudna do zdiagnozowania ze względu na brak specyficznych objawów, a także „przebranie” pod postacią ostrych chorób układu oddechowego czy ostrej infekcji jelitowej.

Rozpoznanie potwierdza się na podstawie następujących danych klinicznych i instrumentalnych:

• Potwierdzenie kontaktu z chorym na gruźlicę;
• Identyfikacja Bacillus Kocha w CSF (płyn mózgowo-rdzeniowy);
• Objawy oponowe;
• Objawy uszkodzenia nerwu czaszkowego;
• Objawy uszkodzenia substancji mózgowej.

Wysoki odsetek śmiertelności w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych o etiologii gruźliczej wiąże się z późną weryfikacją rozpoznania, odpowiednio rozwojem powikłań niezgodnych z życiem. Pacjenci, u których rozpoznano gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych w ciągu pierwszych dwóch tygodni od wystąpienia objawów oponowych, wracają do zdrowia bezpiecznie.

Gruźlica skóry

Zmiany skórne z prątkiem Kocha są dość rzadkie, ale mają różnorodny przebieg kliniczny. W przypadku gruźlicy skóry, która często łączy się z gruźlicą innych narządów, wyróżnia się kilka postaci dermatologicznych. Może przebiegać w zależności od rodzaju łuszczycy, łuszczycy, rumienia, co powoduje konieczność prowadzenia diagnostyki różnicowej z tymi chorobami skóry.

Najczęstszą postacią jest toczeń rumieniowaty. Charakteryzuje się tworzeniem guzków (tocznia) na skórze. Często zlokalizowane na twarzy i błonach śluzowych. Lupoma ma tendencję do otwierania się, owrzodzenia, łączenia się ze sobą. Rezultatem jest zawsze powstanie gładkiej blizny.

Powikłaniem tocznia gruźliczego jest złośliwość, czyli zwyrodnienie w nowotwór złośliwy – rak tocznia.